Fundacja AUTOpoMOC

Zgłoszenie do programu „Napędzamy Marzenia”

Możesz zgłosić własne marzenie albo marzenie kogoś, kogo znasz. Zgłoszenia przyjmujemy przez cały rok, udział jest bezpłatny.

Wypełnienie zajmuje kilkanaście minut. Najwięcej czasu zejdzie na dwa opisy: sytuacji Uczestnika i samego marzenia. Formularz nie zapisuje szkicu, więc wypełnij go za jednym razem.

Regulamin programu (PDF)Wersja do druku (PDF)Pytania: +48 798 199 886
1

Kto składa zgłoszenie

Dane osoby albo instytucji, z którą będziemy się kontaktować.

Kim jesteś dla Uczestnika*
2

Sytuacja Uczestnika

Napisz własnymi słowami. Nie musisz nic udowadniać na tym etapie, o dokumenty poprosimy dopiero, jeśli będą potrzebne.

Uczestnik należy do grupy (możesz zaznaczyć kilka)*

0 z 4000 znaków

3

Marzenie

Im konkretniej opiszesz, tym łatwiej nam sprawdzić, czy da się je spełnić.

0 z 4000 znaków

Stan zdrowia, ograniczenia ruchowe, preferowane terminy. Pole nieobowiązkowe.

4

Oświadczenia i zgody

Pierwsze cztery są konieczne, żebyśmy mogli zająć się zgłoszeniem. Zgoda na wizerunek jest dobrowolna.

Administratorem danych jest Fundacja AUTOpoMOC, Piotrkowska 56/18, 80-180 Gdańsk, e-mail autopomocfundacja@gmail.com. Dane przetwarzamy w celu rozpatrzenia zgłoszenia i realizacji marzenia (art. 6 ust. 1 lit. a i f RODO, a dane o zdrowiu na podstawie art. 9 ust. 2 lit. a RODO). Masz prawo dostępu do danych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia i przenoszenia, wniesienia sprzeciwu, cofnięcia zgody oraz skargi do Prezesa UODO. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do udziału w programie. Szczegóły opisuje polityka prywatności.

Wolisz papier? Pobierz wersję do druku u góry strony i wyślij ją na autopomocfundacja@gmail.com albo pocztą na adres Fundacji.